填寫此表格前，請先參閱第13屆「戒煙大贏家」比賽詳情。
網上報名的參賽者必須接受及通過一氧化碳呼氣測試及/或可的寧口水測試才算完成所有報名步驟。 委員會收到報名表後會透過電話方式聯絡參賽者，安排完成報名程序。

收集個人資料聲明

• 委員會將根據個人資料(私隱)條例以合法及公平方式收集及處理有關個人資料。參賽者/提名人提供的資料，將作為主辦機構及有關機構舉辦第13屆「戒煙大贏家」比賽及日後跟進戒煙情況(包括查詢戒煙情況、戒煙方法及吸煙習慣等)及推廣無煙香港之用。
• 參賽者/提名人有權要求查閱及更正由主辦單位持有的個人資料。有關要求，可以書面寄「香港灣仔皇后大道東183號合和中心44樓4402-03室」，向香港吸煙與健康委員會提出。